B2 · 第8集 · 4:32
医疗资源分配的伦理
探讨疫情中患者优先救治的伦理原则，包括平等主义、功利主义与生命全程视角。
来源：philoxime / skeptikon.fr · 许可：CC BY 4.0
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Par contre, si on adopte une perspective égalitariste au sens large,
然而，如果我们采取广义的平等主义视角，
visant à l'égal dignité due à chaque être humain,
即承认每个人类个体都应享有同等的尊严，
il paraît injuste de privilégier systématiquement le personnel médical,
那么系统性地优先救治医务人员似乎就不公平了，
car leurs vies ne valent pas plus que celles de n'importe qui d'autre.
因为他们的生命并不比任何其他人的生命更有价值。
Et donc, à moins d'une situation de pénurie ou d'urgence extrême,
因此，除非面临极端短缺或紧急状况，
les égalitaristes auront tendance à résister à cette proposition.
平等主义者往往会反对这一提议。
Venons- en à présent au sujet qui fâche,
现在我们来谈谈这个敏感话题：
la question de la priorisation en fonction de l'âge.
按年龄进行优先排序的问题。
Certains éludent parfois la question en invoquant le critère d'efficacité
有些人有时会回避这个问题，转而援引治疗有效性标准，
thérapeutique qui peut effectivement amener à privilégier un plus jeune pour ses
该标准确实可能使更年轻的患者因生存几率更高而获得优先权，
meilleures chances de survie.
但即便生存几率相同呢？
Mais même à égalité de chances de survie,
在生存几率相同的情况下，
faut- il prioriser un patient plus jeune sur un plus âgé?
是否仍应优先救治较年轻的患者而非年长者？
Qu'en pensez- vous?
您怎么看？
Bien sûr, la question est très sensible.
当然，这个问题非常敏感。
Il faut éviter de donner l'impression que les vies de personnes âgées ne méritent
我们必须避免给人留下一种印象：
pas d'être sauvées ou vaudraient moins que celle de n'importe qui d'autre.
老年人的生命不值得被挽救，或其价值低于他人。
Ce serait appeler à la discrimination envers les personnes âgées.
否则就等于鼓吹对老年人的歧视。
Toutefois, ça ne veut pas dire que l'âge n'a aucune pertinence pour les critères de
但这并不意味着年龄在优先排序标准中毫无相关性。
priorisation. Quels seraient donc les arguments éthiques pour prioriser les plus
那么，支持优先救治年轻人的伦理依据有哪些？
jeunes, et qui ne relèveraient pas d'une simple forme de jeunisme?
这些依据又如何区别于单纯的‘年轻崇拜’？
D'un point de vue utilitariste,
从功利主义角度看，
on peut penser à plusieurs raisons pour prioriser les plus jeunes.
我们可以想到支持优先救治年轻人的多个理由。
Et l'utilitarisme a l'avantage d'apporter une réponse claire et cohérente à toutes
功利主义的优势在于，
ces questions.
它能为所有这些问题给出清晰且一致的答案。
D'abord, les personnes âgées ont une espérance de vie restante plus faible que les
首先，老年人的预期剩余寿命比年轻人更短。
plus jeunes. Et du coup, pour maximiser l'utilité collective,
因此，为使集体效用最大化，
ne faudrait- il pas maximiser les années de vie restantes?
我们是否应优先延长人们的剩余寿命？
En outre, les personnes âgées sont plus sujettes à souffrir de maladies graves ou de
此外，老年人更容易患上重病或出现健康问题，
problèmes de santé, et donc avoir une moins bonne qualité de vie,
因而生活质量往往更低，
ce qui implique qu'elles génèrent moins de bien- être ou d'utilité par année de vie
这意味着他们每年生命所产生的福祉或效用较少，
qu'une personne plus jeune.
少于一个年轻人。
Une approche influente propose de calculer les années de vie restantes en les
一种有影响力的方法建议，在计算剩余寿命时，
pondérant par la qualité de vie de la personne.
按个人的生活质量进行加权。
C'est l'approche QALY ou Quality Adjusted Life Years.
这就是“质量调整生命年”（QALY）方法。
Mais cette pondération devrait idéalement s'évaluer au cas par cas plutôt que par
但这种加权 ideally 应逐案评估，而非依赖笼统概括；
des généralisations, tant une personne âgée peut être autant voire plus en forme
毕竟，一位老年人可能和年轻人一样、甚至更加健康，
qu'un plus jeune, comme ce Néerlandais 69 ans qui voulait changer son âge légal pour
比如这位69岁的荷兰人，他想修改法定年龄，
draguer sur Tinder.
以便在Tinder上约会。
I suffer under my age because I'm much more younger than my 68.
我受困于自己的年龄，因为我实际上比68岁年轻得多。
Mais cette approche QALY est également très critiquée,
但QALY方法也受到强烈批评，
certains l'accusant de validisme,
有人指责它带有健全主义倾向，
de discrimination envers les personnes handicapées.
即歧视残障人士。
En effet, est- ce que cette approche ne nous conduirait pas à systématiquement
事实上，这种方法是否会导致我们系统性地忽视
défavoriser les personnes handicapées ou souffrant de pathologies chroniques?
残障人士或患有慢性疾病的人？
Est- il acceptable de compter que leurs années de vie restantes valent moins que
将他们的剩余寿命价值判定得低于健康者，这是否可接受？
celles de personnes en bonne santé?
——这是值得商榷的。
Un utilitariste pourrait répondre qu'une personne handicapée peut très bien avoir
功利主义者或许会回应：残障人士完全可以根据自身状况调整偏好，
adapté ses préférences à sa condition,
在这种情况下，其效用水平在计算中应与健康者等同。
dans ce cas son niveau d'utilité vaudrait autant dans le calcul qu'une personne en
然而，功利主义计算中，
bonne santé. Il n'en demeure pas moins que dans le calcul utilitariste,
个体生命的价值仅取决于其贡献程度，
la valeur de la vie des individus ne compte qu'en fonction de leur contribution.
这一点并未改变。
au bien- être collectif.
集体福祉。
On en revient à la critique classique de l'utilitarisme et de son insuffisante prise
我们再次回到对功利主义的经典批判，即其未能充分承认
en compte du caractère séparé des personnes.
每个人人格的独立性。
On en a parlé dans la vidéo sur le libertarisme.
这一点我们在关于自由意志主义的视频中已讨论过。
Que répondraient les égalitaristes à la question de la priorisation des patients les
平等主义者会如何回应‘应优先救治更年轻患者’这一问题？
plus jeunes? A priori, ceux- ci seront plutôt sceptiques aux arguments dont on vient
原则上，他们会对刚才提到的那些论点持怀疑态度，
de parler, suspects selon eux de violer le principe d'égal dignité des personnes.
认为这些论点涉嫌违背人人平等尊严的原则。
Toutes les vies humaines méritent notre respect en tant que telles,
所有人的生命本身都值得尊重，
et ce n'est pas témoigner d'un tel respect que de décider de la vie ou de la mort
而根据工具性考量——比如某人对集体福祉的贡献——
d'une personne à partir de considérations instrumentales comme
来决定一个人的生死，
leur contribution au bien- être collectif.
这显然不是真正的尊重。
Toutefois, même d'un point de vue égalitariste,
然而，即便从平等主义视角出发，
on pourrait considérer qu'il existe des raisons de prioriser les plus jeunes,
我们仍可能认为，存在一些理由支持优先救治年轻人，
qui ne portent pas atteinte au principe d'égal dignité.
且这些理由并不损害平等尊严原则。
Ainsi, on pourrait considérer qu'une juste distribution doit s'évaluer non pas à un
因此，一种公正的分配不应仅在某个特定时刻评估，
moment précis, mais à l'échelle d'une vie entière.
而应以整个人生为尺度来衡量。
Dans une telle perspective, on pourrait développer un argument d'égalité des
在此视角下，我们可以提出一种‘机会平等’的论证：
chances. Chacun devrait avoir les mêmes opportunités de réaliser ses plans et
每个人都应拥有同等的机会去实现自己的计划与目标。
projets. Or, une personne qui meurt à 30 ans n'a pas eu les mêmes chances de
然而，一个30岁就去世的人，
réaliser ses plans et projets qu'une personne de 70 ans.
实现其计划与目标的机会，远少于一位70岁的人。
On pourrait également développer un argument inspiré du principe de différence de
我们还可借鉴罗尔斯的差异原则提出另一论证：
Rawls. Si la justice requiert de maximiser la position des plus défavorisés,
倘若正义要求最大化人生全程中最不利者的处境，
à l'échelle d'une vie entière,
那么，
les plus défavorisés sont ceux qui n'ont pas eu l'occasion de vivre autant d'années
最不利者，正是那些未能像他人一样享有足够寿命的人。
que les autres.
（即：寿命更短者）
Dans cette perspective, on peut soutenir qu'une différence de traitement en fonction
从这一视角出发，我们可以说，
de l'âge n'implique pas une discrimination.
基于年龄的差别对待并不构成歧视。
Si deux individus sont traités différemment en fonction de leur âge à un moment
如果在某一时刻，
donné, c'est en raison de l'objectif de les traiter également à l'échelle de leur
两人因年龄不同而受到不同对待，
vie entière. Le problème difficile avec ce principe,
其目的正是为了让他们一生中获得平等对待。
c'est qu'il pourrait avoir tendance à donner une priorité systématique aux enfants
这一原则面临的难题在于，
par rapport aux adolescents, et aux nouveau- nés par rapport aux enfants.
它可能系统性地优先考虑婴幼儿而非青少年，优先考虑新生儿而非幼儿。